搭建未来10年全区医保制度改革“四梁八柱”

2021-01-05 14:21 分类:明星转会 来源:admin

12月28日,自治区政府新闻办召开新闻发布会,邀请自治区财政厅、自治区卫生健康委员会、自治区医疗保障局相关负责人解读《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》。

《意见》在对以往改革经验进行全面系统总结评估的基础上,将各种行之有效的做法和经验进行提炼集成,对解决当前医保领域突出性问题作出全面部署,形成一套指导改革发展的制度安排,明确了改革路径。《意见》围绕健康宁夏建设的规划部署,紧扣“1+4+2”(明确一个目标,健全四大机制,加强两项支撑)的改革总体框架,提出27项改革任务,搭建未来10年全区医保制度改革的“四梁八柱”。

《意见》确定总体目标:到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务;到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等社会捐助、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

《意见》提出,宁夏在贯彻中央改革顶层设计的基础上,结合自身实际,主要在完善公平适度的待遇保障机制方面、在健全稳健可持续的筹资运行机制方面、在建立管用高效的医保支付机制方面、在健全严密有力的基金监管机制方面、在协同推进医药服务供给侧改革方面、在优化医疗保障公共管理服务方面进行改革创新。

为进一步提升基本医保、大病保险、医疗救助梯次增强保障效能,《意见》提出,改革职工医保个人账户,拓展个人账户支付范围,提高门诊共济保障水平。完善重特大疾病医疗保障和救助制度,建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。健全重大疫情医疗救治医保支付政策,确保医疗机构先救治、后收费,医保基金先预付、后结算。

为做大医保基金“池子”,增强共济能力,构建收支平衡机制,确保医保制度可持续运转,《意见》提出全面做实基金市地级统收统支,逐步实现自治区级统收统支。

《意见》提出,完善医保基金总额预算办法,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,适应医疗服务模式发展创新,完善医保基金支付方式和结算管理机制。下一步,我区将根据国家安排部署,在石嘴山市和固原市开展区域点数法总额预算和按病种分值付费试点,用客观的大数据替代主观判断,解决以往给单个医院切蛋糕,很难切得让医院服气的问题。

为守好人民群众的“保命钱”,《意见》从监管体制机制改革入手,创新监管方式,突出构建以信用管理为基础的新型监管机制,在石嘴山市国家试点的基础上,全区以地市级为单位建立医保诚信体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒机制,建立医保违规行为评审制度。加强部门联合执法,严肃追究欺诈骗保单位和个人责任。

《意见》提出推进国家药品集中带量采购政策落地实施,构建区域性省际联盟等机制,将更多药品、医用耗材纳入到全国及区域性集采范围,挤出水分,让老百姓获得更多的实惠。

《意见》聚焦我区医保经办服务中的痛点堵点,加快推进医疗保障信息化建设,全面实施医疗保障公共服务标准化规范化,着力打通医保政策落实的“最后一公里”。提出建立医疗保障公共服务绩效评估体系,探索第三方评估机制,建立统一服务热线,以提升经办服务效能;推进“互联网+医疗保障”,实现线上线下医保政策统一、管理融合、支付衔接等措施,让数据多跑路,群众少跑腿。

据介绍,经过20多年的发展,我区基本建成了以城镇职工基本医疗保险制度(含职工生育保险)、城乡居民基本医疗保险制度和医疗救助为主体的医疗保障制度体系。截至2020年10月,全区基本医疗保险参保人数达655.4万人,其中职工参保150.3万人,城乡居民参保505.1万人,参保率稳定在95%以上。